介護保険施設入居者と浮腫みの問題を考える

介護保険施設入居者と浮腫みについて考える
介護保険施設の利用者で、特に車椅子で生活されている入居者に多いのが、「下肢のむくみ」ではないでしょうか？むくみは一般に皮膚の下に水が溜まった状態をいいますが、簡単に言うと、体の水の調節ががうまくできなくなっているということですね。介護福祉士の中には、むくみについて以外としている人は少ないかと思います（知っている人は知っているかもしれませんが、管理人の周りには少ないということで（＾＾；）　ですので、ここで、浮腫みのついて触れてみたいと思います。　まず浮腫みのメカニズムですが、体内の水分に注目しなければいけません。人体の約６０％を占める水分は、2/3が細胞内にあり、残りの1/3が細胞の外にあります。そして、体重の20％に及ぶ細胞外の水のうち1/4が血液として、残りの3/4が間質と呼ばれる細胞と細胞の間にあります。この間質の水分は間質液と呼ばれ、体重の15%に相当します。　浮腫みは、この間質液が増える事を意味し、体重の１５％に及ぶ水分がコントロール不能になっている状態といえます。これは同時に自覚症状としてはあまり感じないため、本人も周りの介護者も安易に考えがちですが、体に大きな変調をきたしているサインです。　　　　　　　　　　　　　　　動脈から流れてきた血液に含まれる水分は、毛細血管を通り静脈へと流れていきます。この毛細血管では、水分の一部は間質へ、間質の水分が毛細血管へ入ってくる水分の動きがあります。また、間質液の一部はリンパ管へと流れ出ていきます。細かいリンパ管は次第に集まって太いリンパ管となり大静脈へと水を戻します。　この経路のどこかで何か異変が起こると浮腫みが出現します。毛細血管にも血圧があり、毛細血管には血管を取り巻く筋肉がないので血圧は流れ出る静脈側がスムーズだと低く、滞っていると高くなります。　足や目の周囲の浮腫みを自覚して病院を受診される方もいますが、検査をしてもまったく正常で、地球に重力があるから一番下になる部分に水がたまるという原因から、非常に重篤な病気が隠れている人までその原因は様々です。浮腫の原因から大きく２つのグループに分けられます。１、局所性浮腫　原因によって更に4つに分類できます。 ①静脈性浮腫：静脈の流れが妨げられて生じる浮腫。 ②リンパ性浮腫：リンパ節が腫れたりフィラリア感染などでリンパの流れが妨げられて生じる浮腫。 ③炎症性浮腫：感染症やアレルギー、やけどなどの炎症で生じる浮腫です。 ④血管神経性浮腫：血管は神経支配を受けており脳梗塞などで神経が傷害されると浮腫を生じたりします。２、全身性浮腫　何らかの疾患によって浮腫を生じたもので、原因によって幾つかのグループに分けられます。 ①腎性浮腫　腎臓の機能が低下して、余分な水やナトリウムをうまく排泄できなくて体にたまってしまうことや、腎臓から蛋白尿が大量に出てしまい、血液と体組織での水のバランスをうまくとることが出来なくなることで生じる浮腫み。 ②心性浮腫　心筋梗塞や心筋炎などで心臓の機能が低下すると体の中に水やナトリウムがたまるようになり生じる浮腫み。心臓は右心系（肺循環）と左心系（全身循環）に分かれており、左心系が障害されると肺に水がたまって肺水腫といわれる状態になり呼吸が出来なくなります。右心系が強く障害されると全身に浮腫が生じます。心性浮腫は、臥床すると心臓の負担が軽減するので状態が少し改善して尿が良く出るようになります。 ③肝性浮腫　慢性肝炎やアルコール性肝炎などで肝臓の機能が低下すると、血液の中に水分を貯蓄するのに必要なアルブミンという蛋白質の合成が低下して濃度が低下し、また肝臓の中に線維が増えて血流が障害されてくるため消化管から肝臓に血液を流す門脈の血圧が上がってきます。この状態では水やナトリウムが体の中にたまり、浮腫みや腹水を生じます。肝性浮腫の場合、採血検査や腹部超音波検査の特徴的な所見から診断します。 ④栄養障害性浮腫　極度の栄養障害がある場合に浮腫みが生じることがあります。いくつかの非常に重篤な消耗性疾患を持つ方で生じる場合があります。またB1欠乏で脚気になると生じることがあります。 ⑤薬剤性浮腫　風邪薬や漢方薬などを服用した後に生じる浮腫み。一般的には薬剤を中止すると自然に消失します。 ⑥内分泌疾患による浮腫　甲状腺機能が低下すると粘液水腫といわれる浮腫がでてくることがあります。これは他の浮腫と違って指で押してもすぐに元に戻ってしまい、指の跡が残りません。なんとなくはれぼったくて体重も増え、寒がりになったりします。その他いくつかの内分泌の病気で浮腫みを生じますが、採血検査などで比較的特長的な症状を示し、診断されます。 ⑦特発性浮腫　いろいろな検査をやって正常であるにもかかわらず、浮腫みを生じる人がいます。中年女性に多いといいます。　以上のようにむくみの原因には様々な病気があり、その原因によって対応も変わってきます。しっかりと検査を行った上で治療を行う必要があり、やみくもに利尿薬を使っても良いわけではないので注意が必要です。　介護保険施設の入居者には、浮腫みのある人は多いと思いますが、介護職員は「臥床時の下肢のギャっチアップ」で対応することがほとんどなんじゃないかと思います（うちの施設はけっこうそうなんですけど（＾＾；　）　中にはその方に合わせた内服薬で治療している方もいらっしゃると思いますが、大切なのはは、原因をはっきりさせて、それにあわせた対応を看護師と介護士が連携をとっておこなうことなんじゃないかって感じます。　マッサージや足浴などが効果的といいますが、今後私の働いている施設でもこの浮腫みに対する取組みを進めていきたいと思っています。取り組み事例などは今後も紹介していきたいと思いますが、ここで紹介した浮腫みについての基礎知識をぜひ参考にしてみてくださいませ（＾＾）ｖ（２００６．３．７）介護福祉士の生きる道．TOP 福祉の資格をとるならシカトルでケアマネージャーの講座案内を無料一括請求介護・福祉専門の求人情報サイト「ケア求人ナビ」全国の求人情報満載！事業所検索・応募が簡単無料！日本最大級ショッピングサイト！お買い物なら楽天市場ホームページ簡単作成　「ホムペロリ！」、「woopa!」CGI簡単設置　「CGI CANDYBOX!」が無料で使えます！！家庭と仕事の両立！【女性にとっての】ずっと続けたい「仕事」と「資格」選び「防災危機管理者」養成講座資料請求素敵な有料老人ホームを探しは【有料老人ホームあんしん相談室】ネットショッピングに便利！イーバンク銀行

　介護保険施設入居者と浮腫みについて考える

　介護保険施設の利用者で、特に車椅子で生活されている入居者に多いのが、「下肢のむくみ」ではないでしょうか？むくみは一般に皮膚の下に水が溜まった状態をいいますが、簡単に言うと、体の水の調節ががうまくできなくなっているということですね。介護福祉士の中には、むくみについて以外としている人は少ないかと思います（知っている人は知っているかもしれませんが、管理人の周りには少ないということで（＾＾；）　ですので、ここで、浮腫みのついて触れてみたいと思います。

　まず浮腫みのメカニズムですが、体内の水分に注目しなければいけません。人体の約６０％を占める水分は、2/3が細胞内にあり、残りの1/3が細胞の外にあります。そして、体重の20％に及ぶ細胞外の水のうち1/4が血液として、残りの3/4が間質と呼ばれる細胞と細胞の間にあります。この間質の水分は間質液と呼ばれ、体重の15%に相当します。

　浮腫みは、この間質液が増える事を意味し、体重の１５％に及ぶ水分がコントロール不能になっている状態といえます。これは同時に自覚症状としてはあまり感じないため、本人も周りの介護者も安易に考えがちですが、体に大きな変調をきたしているサインです。

　　　　　　　　　　　　　　

　動脈から流れてきた血液に含まれる水分は、毛細血管を通り静脈へと流れていきます。この毛細血管では、水分の一部は間質へ、間質の水分が毛細血管へ入ってくる水分の動きがあります。また、間質液の一部はリンパ管へと流れ出ていきます。細かいリンパ管は次第に集まって太いリンパ管となり大静脈へと水を戻します。

　この経路のどこかで何か異変が起こると浮腫みが出現します。毛細血管にも血圧があり、毛細血管には血管を取り巻く筋肉がないので血圧は流れ出る静脈側がスムーズだと低く、滞っていると高くなります。

　足や目の周囲の浮腫みを自覚して病院を受診される方もいますが、検査をしてもまったく正常で、地球に重力があるから一番下になる部分に水がたまるという原因から、非常に重篤な病気が隠れている人までその原因は様々です。

浮腫の原因から大きく２つのグループに分けられます。

１、局所性浮腫

　原因によって更に4つに分類できます。

①静脈性浮腫：静脈の流れが妨げられて生じる浮腫。
②リンパ性浮腫：リンパ節が腫れたりフィラリア感染などでリンパの流れが妨げられて生じる浮腫。
③炎症性浮腫：感染症やアレルギー、やけどなどの炎症で生じる浮腫です。
④血管神経性浮腫：血管は神経支配を受けており脳梗塞などで神経が傷害されると浮腫を生じたりします。

２、全身性浮腫

　何らかの疾患によって浮腫を生じたもので、原因によって幾つかのグループに分けられます。

①腎性浮腫

　腎臓の機能が低下して、余分な水やナトリウムをうまく排泄できなくて体にたまってしまうことや、腎臓から蛋白尿が大量に出てしまい、血液と体組織での水のバランスをうまくとることが出来なくなることで生じる浮腫み。

②心性浮腫

　心筋梗塞や心筋炎などで心臓の機能が低下すると体の中に水やナトリウムがたまるようになり生じる浮腫み。心臓は右心系（肺循環）と左心系（全身循環）に分かれており、左心系が障害されると肺に水がたまって肺水腫といわれる状態になり呼吸が出来なくなります。右心系が強く障害されると全身に浮腫が生じます。心性浮腫は、臥床すると心臓の負担が軽減するので状態が少し改善して尿が良く出るようになります。

③肝性浮腫

　慢性肝炎やアルコール性肝炎などで肝臓の機能が低下すると、血液の中に水分を貯蓄するのに必要なアルブミンという蛋白質の合成が低下して濃度が低下し、また肝臓の中に線維が増えて血流が障害されてくるため消化管から肝臓に血液を流す門脈の血圧が上がってきます。この状態では水やナトリウムが体の中にたまり、浮腫みや腹水を生じます。肝性浮腫の場合、採血検査や腹部超音波検査の特徴的な所見から診断します。

④栄養障害性浮腫

　極度の栄養障害がある場合に浮腫みが生じることがあります。いくつかの非常に重篤な消耗性疾患を持つ方で生じる場合があります。またB1欠乏で脚気になると生じることがあります。

⑤薬剤性浮腫

　風邪薬や漢方薬などを服用した後に生じる浮腫み。一般的には薬剤を中止すると自然に消失します。

⑥内分泌疾患による浮腫

　甲状腺機能が低下すると粘液水腫といわれる浮腫がでてくることがあります。これは他の浮腫と違って指で押してもすぐに元に戻ってしまい、指の跡が残りません。なんとなくはれぼったくて体重も増え、寒がりになったりします。その他いくつかの内分泌の病気で浮腫みを生じますが、採血検査などで比較的特長的な症状を示し、診断されます。

⑦特発性浮腫

　いろいろな検査をやって正常であるにもかかわらず、浮腫みを生じる人がいます。中年女性に多いといいます。

　以上のようにむくみの原因には様々な病気があり、その原因によって対応も変わってきます。しっかりと検査を行った上で治療を行う必要があり、やみくもに利尿薬を使っても良いわけではないので注意が必要です。

　介護保険施設の入居者には、浮腫みのある人は多いと思いますが、介護職員は「臥床時の下肢のギャっチアップ」で対応することがほとんどなんじゃないかと思います（うちの施設はけっこうそうなんですけど（＾＾；　）　中にはその方に合わせた内服薬で治療している方もいらっしゃると思いますが、大切なのはは、原因をはっきりさせて、それにあわせた対応を看護師と介護士が連携をとっておこなうことなんじゃないかって感じます。

　マッサージや足浴などが効果的といいますが、今後私の働いている施設でもこの浮腫みに対する取組みを進めていきたいと思っています。取り組み事例などは今後も紹介していきたいと思いますが、ここで紹介した浮腫みについての基礎知識をぜひ参考にしてみてくださいませ（＾＾）ｖ（２００６．３．７）

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